Музей форума дьякона Кураева (1999 - 2006)

ОПЕРАЦИЯ РОССА :: Вершиной технического мастерства в кардиохирургии является выполнение так называемой операции Росса. Американский кардиохирург Дэниел Росс предложил принцип процедуры, названной впоследствии его именем, в 1967 году. На примере этой операции можно видеть, что все идеологические основы кардиохирургии были заложены очень давно, 35-40 лет назад, а все последующие годы ушли на практическое осуществление этих идей. :: Идея Д.Росса заключается в использовании собственной пациента легочной артерии с клапанным аппаратом для замены его же пораженного аортального клапана. Имплантированный в аорту легочный клапан не подвергается деструкции, так как его ткань принадлежит пациенту (т.н. аутоткань, а сам клапан - аутографт); в случае использования собственного легочного клапана у детей, наблюдается рост клапанного кольца и створок вместе с ростом ребенка; функция клапана по времени практически не ограничена.:: Понятно, что на место перемещенного в аортальную позицию легочного клапана необходимо имплантировать какой-то заменитель. Как правило, таковым является легочный клапан, изъятый у умершего человека, так называемый легочный гомографт. В принципе, существует операция имплантации гомографта в аорту больного вместо пораженного болезнью аортального клапана (т.е. операция, по крайне мере, в два раза менее объемная, чем операция Росса), но функция гомографта в аортальной позиции имеет некоторые временные ограничения, причем срок работы гомографта в аорте короче, чем в легочной артерии. Кроме того, в случае использования гомографта напрямую в аортальную позицию у детей, невозможен рост фиброзного кольца и створок гомографта, что также будет способствовать укорочению срока службы последнего. Вот почему операция Росса более предпочтительна в сравнении с имплантацией гомографта в аорту. :: Также предложено использовать в легочную позицию после изъятия собственного легочного клапана при операции Росса собственный, несколько реконструированный аортальный клапан (так называемая операция переключения полулунных клапанов). Это, конечно, идеальный вариант, так как в обоих крупных сосудах пациента будут работать аутографты. Но возможность такого переключения имеется лишь при умеренных анатомических вариантах поражения аортального клапана. :: Наконец, вместо легочного клапана имплантируют ксеноклапаны (сделанные из тканей животных), которые демонстрируют достаточно длительный срок работы в легочной позиции. Но функция в легочной позиции и гомографтов, и ксенографтов все же ограничена во времени. В некоторых работах кардиохирурги пытаются смастерить для замены изъятого легочного клапана конструкции из собственных тканей пациента (например из аутоперикарда), но массового использования эти методики не имеют. :: Техническая сложность операции Росса требует очень большого опыта и виртуозности хирурга и операционной бригады, в результате чего в мировой кардиохирургической практике операций Росса выполняется меньше, чем пересадок сердца. Максимальным опытом выполнения этой операции в США обладает Рональд Элкинс, являющийся национальным экспертом по данному вопросу. На постсоветском пространстве большой опыт в выполнении этой операции имеется у профессора Витаутаса Сирвидиса (Вильнюс,Литва). Мы располагаем опытом выполнения шестнадцати подобных операций с отличным результатом. :: Оценка отдаленных результатов операции Росса показала, что в некоторых случаях имеется неудовлетврительная функция аутографта из-за развития дилатации (т.е. расширения) клапанного кольца. Анализ причин неудовлетворительных результатов демонстрирует, что развитие аортального порока вследствие синдрома Марфана, наличие у пациента так называемых системных болезней иммунных комплексов (особенно, если эти же болезни являются причиной поражения аортального клапана), а в некоторых работах - двустворчатого аортального клапана, могут сопровождаться быстрым формированием неудовлетворительной функции аутографта у данных пациентов. Поэтому имплантация гомографтов или других биологических заменителей может быть полезной в этих случаях.:: При благоприятных результатах этой операции (а их подавляющее большинство), у пациентов отсутствует необходимость приема непрямых антикоагулянтов, у них отсутствуют тромбоэмболии, и нет необходимости хоть в чем-то ограничивать повседневную жизнь.